为何透析人群易出现“不安腿”？该如何防治？

你是否经常出现：

1.双腿不适必须走动，走动后不适感缓解，有时累及上肢；

2.双腿深部有蚁走感、麻刺感、疼痛、蠕动感、抖动、紧张感；

3.休息或不活动（躺着或坐着）时，症状开始出现或加重。只要运动（行走或伸展）持续，不适感可部分或全部缓解。

4.以上不适仅发生在晚上，或晚上比白天严重。

若出现以上症状，即高度怀疑为“不安腿”。

研究显示：

维持性血液透析患者发生不安腿综合征的比例可高达62.0％。

为何透析患者易出现不安腿？平时又该如何护理呢？

01   不安腿综合征（RLS）

不安腿综合征与中枢神经系统多巴胺能神经元损害有关；感觉异常症状可能与脊髓—中枢感觉系统神经投射纤维密切相关；睡眠节奏紊乱可能牵涉到与脑干多巴胺能神经元有关的睡眠控制中枢。

不安腿综合征可分为原发性和继发性两种类型，继发性多见于慢性肾衰竭、糖尿病、周围神经病变、贫血等，发生率表现为血透高于腹透、女性高于男性。

02、为何透析人群易出现“不安腿”？

1、铁缺乏或代谢异常

根据流行病学的调查显示，铁缺乏的人群患不安腿综合征的比例要比铁水平正常的人群高30％，临床的症状也更为严重，而经补铁治疗后，部分患者的症状可得到一定程度的缓解。

由于摄入不足、丢失过多或体内的慢性炎症状态，往往导致透析患者铁的缺乏或是代谢异常，从而使得不安腿综合征（RLS）发病率日益显著。

2、周围神经病变

在透析人群中，周围神经病变是引起不安腿综合征发生的危险因素之一。

周围神经病变是终末期肾病常见的并发症之一，临床可表现为局部皮肤感觉缺失、感觉异常、疼痛、肢体运动障碍以及腱反射减低或消失。

小贴士

B族维生素，尤其是维生素B1及B12对神经系统生理功能的维持有重要作用。有研究发现使用维生素B12注射剂治疗后，尿毒症不安腿综合征的症状有一定程度的缓解。

3、精神及睡眠障碍

在透析患者中，不安腿综合征和精神、睡眠障碍性疾病相互影响，互为危险因素。

一方面，不安腿综合征是透析人群睡眠障碍的高危因素；另一方面，研究发现终末期肾病使用的常见精神科药物（抗抑郁药、神经安定类药物等）会明显增加不安腿综合征的发生率。

4、毒素的蓄积

对于透析患者，即便透析再充分，体内仍旧会有小分子毒素及中大分子毒素的蓄积。其中，中大分子毒素，如甲状旁腺激素、β2微球蛋白的蓄积，已被证实与不安腿综合征有关。

03    如何防治“不安腿”？

1、改善睡眠质量

建议控制睡觉和起床时间，以保持规律的睡眠模式，白天不宜过多睡眠；避免饮用咖啡及含咖啡因的饮料、浓茶及酒精等。

2、改善贫血状况

肾病贫血高发，而贫血又是不安腿的高危因素。因此，要积极改善贫血状况，最好能纠正贫血状况，如若不能，血红蛋白也应维持在100～120ｇ/L。

３、避免药物性神经损害

严格遵医嘱，根据肾功能情况调整药物剂量，防止药物潴留引起中毒，保护神经系统不受损害。

４、心理疏导

心理疏导可帮助患者克服焦虑不安和烦躁等不良情绪。

有研究发现，对不安腿综合征患者实施三个月认知干预治疗，其症状严重程度下降，生活质量和心理状态都得到提高。

不安腿综合征是透析肾友常见的并发症，而透析人群多重病理与生理改变也都参与了不安腿综合症的发生。因此，充分透析、血液灌流联合血液透析、肾移植及药物治疗等均可改善尿毒症RLS人群的临床症状，并大大提高其生活质量。